Сравнить методы лечения
Электрофорез, ультрафонофорез или ультразвуковая терапия
Сравнение аппаратных физиотерапевтических методов: физический фактор, реальная лечебная мишень, место в реабилитации, ограничения доказательств и критерии прекращения неэффективного курса.
Обзор методов
-
Электрофорез
Постоянный электрический ток используют для трансдермального переноса ионизированного лекарственного вещества через кожу. Эффект определяется конкретным препаратом, дозой тока и глубиной мишени; ток не доставляет значимую дозу в глубокий сустав автоматически.
Постоянный ток + препарат · поверхностная доставка · не лечит структуру артроза -
Ультрафонофорез
На кожу наносят лекарственный препарат, а затем обрабатывают область терапевтическим ультразвуком. Предполагается усиление трансдермального переноса, однако фактическая доставленная доза неизвестна и зависит от препарата, кожи и параметров аппарата.
Ультразвук + препарат · поверхностное воздействие · доказательства ограничены -
Ультразвуковая терапия
Аппликатор передаёт в ткани акустические волны заданной частоты и интенсивности через контактный гель. Это не диагностическое УЗИ и не ударно-волновая терапия; метод не вводит лекарство и не восстанавливает суставной хрящ.
Акустическая энергия · без препарата · для артроза не рекомендована NICE
Детальное сравнение
Как читать таблицу: Аппаратная процедура должна иметь конкретную цель и не заменять активную реабилитацию. Для остеоартроза NICE не рекомендует TENS, терапевтический ультразвук, интерференц-терапию и лазеротерапию из-за недостаточных доказательств пользы. Для других диагнозов решение принимают отдельно.
| Критерий | Электрофорез лекарственный ионофорез постоянным током | Ультрафонофорез ультразвук с нанесённым лекарственным средством | Ультразвуковая терапия терапевтическое акустическое воздействие |
|---|---|---|---|
| Длительность | Обычно 10–20 минут за сеанс в составе курса | Обычно несколько минут на ограниченную область | Обычно 5–15 минут на область |
| Возврат к обычным делам | Ограничения после сеанса обычно не нужны | Обычная активность сохраняется | Ограничения после сеанса обычно не требуются |
| Основная задача | Локальная трансдермальная доставка ионизированного препарата в поверхностные ткани | Дополнительное местное симптоматическое воздействие на поверхностные ткани | Дополнительное воздействие на поверхностные мягкие ткани, а не коррекция анатомической причины |
| Болевые ощущения | Лёгкое покалывание; жжение требует немедленного прекращения сеанса | Процедура не должна быть болезненной или вызывать выраженное нагревание | Обычно ощущений мало; боль или перегрев недопустимы |
| Местные реакции и риски | Раздражение кожи, контактный дерматит, редко электрический ожог | Раздражение или аллергия на препарат; риск локального перегрева при неправильной технике | Редко локальный перегрев или раздражение кожи при неправильной технике |
| Показания и анатомия | Наиболее логичен для поверхностных мягких тканей; глубокая суставная мишень ограничивает доставку | Аппликатор постоянно перемещают по коже над целевой областью; глубина воздействия ограничена | Параметры выбирают по глубине ткани; избегают зон с нарушенной чувствительностью и противопоказаний |
| Количество процедур | Курс по показаниям; число процедур не должно назначаться автоматически | Обычно курс, если есть конкретная реабилитационная цель | Применяют курсом только при конкретной цели |
| Долгосрочный результат | Возможен кратковременный симптоматический эффект; для остеоартроза убедительная польза не установлена | Убедительного долгосрочного эффекта при остеоартрозе не доказано | NICE не рекомендует при остеоартрозе из-за недостаточных доказательств пользы |
| Стоимость | Обычно невысокая за сеанс; важна стоимость полного курса | Невысокая за сеанс; учитывают стоимость курса и препарата | Невысокая за сеанс; важна стоимость курса |
| Доступность в клиниках | Широко доступен в физиотерапевтических кабинетах | Доступен в физиотерапии, но составы и протоколы неодинаковы | Широко доступна |
Профиль каждого метода
Электрофорез
лекарственный ионофорез постоянным током
Ультрафонофорез
ультразвук с нанесённым лекарственным средством
Ультразвуковая терапия
терапевтическое акустическое воздействие
Какой метод обычно обсуждают
-
Нужно начать активную реабилитацию
Боль мешает выполнять упражнения, но нет прогрессирующего неврологического дефицита или острой травмы
Пассивный метод допустим только как краткое дополнение к упражнениям -
Нет эффекта после нескольких сеансов
Боль, функция и переносимость нагрузки не изменились
Курс прекращают и пересматривают диагноз -
Есть электронный имплант
Кардиостимулятор, нейростимулятор или другое устройство может взаимодействовать с током или полем
Нужна проверка противопоказаний и инструкции устройства -
Нарушена чувствительность кожи
Пациент не может надёжно оценить жжение, холод или перегрев
Тепловые и электрические методы могут быть небезопасны -
Обещают восстановить хрящ
Аппаратную процедуру продают как способ регенерации сустава
Такое обещание не подтверждено клиническими рекомендациями -
Есть локальная сухожильная мишень
Диагноз и анатомическая зона подтверждены осмотром, иногда УЗИ
Выбирают метод по конкретному диагнозу, а не по названию аппарата
Комбинированный подход
Методы дополняют друг друга, а не конкурируют
- Основой лечения остаются обучение, дозированная активность и лечебные упражнения
- Пассивную процедуру добавляют на ограниченный срок, если она помогает выполнить активную программу
- Несколько аппаратных методов одновременно затрудняют оценку того, что действительно помогло
- До курса фиксируют исходную боль и функцию, а после нескольких процедур принимают решение о продолжении
Основано на клинических рекомендациях
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.