Сравнить методы лечения
Частичное, пателлофеморальное или тотальное эндопротезирование
Сравнение вариантов эндопротезирования коленного сустава по локализации поражения: один тибиофеморальный отдел, изолированный пателлофеморальный сустав или несколько отделов колена.
Обзор методов
-
Частичное эндопротезирование
Заменяют только один поражённый тибиофеморальный отдел колена, сохраняя остальные отделы и большую часть связочного аппарата. Метод подходит не при «лёгком» артрозе, а при строго изолированном конечном поражении одного отдела с сохранной механикой.
Один отдел колена · строгий отбор · сохраняет больше тканей -
Пателлофеморальное эндопротезирование
Заменяют суставную поверхность блока бедренной кости и надколенника, сохраняя тибиофеморальные отделы. Метод предназначен для изолированного тяжёлого пателлофеморального артроза при сохранных остальных отделах и корректной биомеханике надколенника.
Передний отдел колена · редкое строгое показание · сохранение других отделов -
Тотальное эндопротезирование
Повреждённые суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей заменяют компонентами эндопротеза, обычно с полиэтиленовым вкладышем; надколенник обрабатывают по показаниям. Метод предназначен для выраженного многокомпартментного артроза с существенной болью и утратой функции.
Весь коленный сустав · большая операция · длительная реабилитация
Детальное сравнение
Как читать таблицу: Объём протезирования выбирают не по желанию «сохранить больше кости», а по точному распределению артроза и состоянию связок. Частичный и пателлофеморальный протезы требуют строгого отбора; тотальный протез охватывает несколько отделов и лучше подходит при распространённом поражении.
| Критерий | Частичное эндопротезирование одномыщелковая артропластика колена | Пателлофеморальное эндопротезирование замена сочленения надколенника и блока бедра | Тотальное эндопротезирование замена всех суставных поверхностей колена |
|---|---|---|---|
| Длительность | Обычно операция короче тотального эндопротезирования | Обычно меньше по объёму, чем тотальная артропластика | Операция обычно длится около 1–2 часов, но зависит от сложности |
| Возврат к обычным делам | Нередко восстановление быстрее, но всё равно требуется реабилитация | Реабилитация необходима; сроки индивидуальны | Ходьбу начинают рано; восстановление функции занимает недели и месяцы |
| Основная задача | Заменить изолированно разрушенный медиальный или латеральный отдел | Заменить только изолированно разрушенный пателлофеморальный сустав | Уменьшить боль и восстановить опороспособность при распространённом артрозе |
| Болевые ощущения | Анестезия и послеоперационное обезболивание обязательны | Анестезия и послеоперационное обезболивание | Требует анестезии и послеоперационного обезболивания |
| Местные реакции и риски | Инфекция, тромбоз, расшатывание, прогрессирование артроза в других отделах, ревизия | Инфекция, тромбоз, нарушение трекинга надколенника, прогрессирование артроза других отделов | Кровопотеря, инфекция, тромбоз, скованность, нестабильность и износ компонентов |
| Показания и анатомия | Нужны изолированное поражение, корректируемая деформация и функционально состоятельные связки | Нужны полнослойная потеря хряща пателлофеморально и сохранные тибиофеморальные отделы | Предпочтительно при поражении нескольких отделов, значимой деформации или несостоятельности связочного баланса |
| Количество процедур | Одна операция с реабилитацией | Одна операция и реабилитация | Одна операция с последующей реабилитацией и наблюдением |
| Долгосрочный результат | Хороший результат при точных показаниях; риск последующей конверсии в тотальный протез выше, чем ревизии после TKA | Сохраняет больше тканей, но возможна последующая конверсия в тотальное эндопротезирование | У большинства пациентов даёт длительное улучшение; возможна ревизия при износе, расшатывании или инфекции |
| Стоимость | Высокая; зависит от импланта и стационара | Высокая | Высокая; включает имплант, стационар и реабилитацию |
| Доступность в клиниках | Требует опыта хирурга и достаточного объёма таких операций в центре | Ограничена центрами с опытом пателлофеморальной артропластики | Выполняется в ортопедических стационарах; результат зависит от показаний и опыта команды |
Профиль каждого метода
Частичное эндопротезирование
одномыщелковая артропластика колена
Пателлофеморальное эндопротезирование
замена сочленения надколенника и блока бедра
Тотальное эндопротезирование
замена всех суставных поверхностей колена
Какой метод обычно обсуждают
-
Изолированный медиальный или латеральный артроз
Есть полнослойная потеря хряща одного тибиофеморального отдела, другие отделы сохранены
Обсуждают частичное эндопротезирование -
Изолированный пателлофеморальный артроз
Поражены блок бедра и надколенник, тибиофеморальные отделы сохранны
Обсуждают пателлофеморальное эндопротезирование -
Поражение двух и более отделов
Артроз распространён или есть значимая деформация и контрактура
Обсуждают тотальное эндопротезирование -
Несостоятельность ключевых связок
Стабильность, необходимая для частичного протеза, нарушена
Чаще выбирают тотальную конструкцию соответствующей связанности -
Молодой активный пациент
Возраст сам по себе не определяет объём операции
Решение принимают по анатомии, функции и ожидаемой нагрузке -
Риск прогрессирования других отделов
Пациент рассматривает ограниченный протез
Заранее обсуждают возможность последующей конверсии в тотальный
Комбинированный подход
Методы дополняют друг друга, а не конкурируют
- Эти три варианта обычно не комбинируют в одной первичной операции: выбирают объём, соответствующий поражённым отделам
- Перед ограниченным протезированием оценивают все отделы колена, ось, связки и трекинг надколенника
- Если после частичного протеза артроз прогрессирует, возможна конверсия в тотальное эндопротезирование
- Результат зависит от правильных показаний, точности техники, реабилитации и объёма операций у хирурга
Основано на клинических рекомендациях
Материал подготовлен согласно редакционной политике и обновляется по мере выхода новых клинических рекомендаций и исследований, а также достоверных научных данных в медицине и биологии.