Глаукома — МедОко
Офтальмология · ЗаболеваниеОсновано на клин. рекомендацияхМКБ-10: H40–H42; врождённые формы кодируют отдельно

Глаукома

Глаукома — группа заболеваний с характерным повреждением зрительного нерва и потерей зрительных функций. Обычно процесс развивается постепенно и долго остаётся незаметным. Повышенное внутриглазное давление (ВГД) — важнейший изменяемый фактор риска, но не синоним глаукомы: повреждение бывает и при давлении в статистически нормальном диапазоне, а повышенное давление без повреждения называют офтальмогипертензией. Цель лечения — сохранить зрение, а не только получить «красивое число» при измерении.

Как при глаукоме изменяется зрительный нерв

Условное сравнение нормального диска зрительного нерва и диска с увеличенной экскавацией и истончением нервного ободка

Что показано на изображении. Диск зрительного нерва — место, где отростки ганглиозных клеток сетчатки собираются и выходят из глаза. В центре диска обычно есть физиологическое углубление, или экскавация. При глаукомном повреждении часть нервных волокон утрачивается, нейроретинальный ободок истончается, а экскавация может увеличиваться. Показанное сравнение иллюстрирует этот механизм, но не является самостоятельным диагностическим критерием: размеры диска и физиологического углубления индивидуальны. Врач сопоставляет внешний вид с оптической когерентной томографией (ОКТ), полями зрения, давлением и динамикой. На рисунке нет хирургической манипуляции; утраченное нервное волокно не восстанавливается просто после снижения давления.

Главное о заболевании

Основной признак
Потеря поля
Хроническая глаукома часто бессимптомна до значимого повреждения. Острый приступ закрытия угла, напротив, может проявляться сильной болью, покраснением, туманом и тошнотой.
Ключевое обследование
Периметрия
Сопоставляют тонометрию, гониоскопию, толщину роговицы, осмотр диска, периметрию и ОКТ. Сомнительные результаты подтверждают, а изменения сравнивают во времени.
Основное лечение
Снижение ВГД
Доказанная основа — снижение внутриглазного давления до индивидуальной цели лазером, каплями или операцией. Выбор зависит от механизма, стадии и динамики; закрытие угла лечат по отдельному алгоритму.
После лечения
Сохранение
Основной ожидаемый результат — сохранение оставшихся зрительных функций и замедление повреждения. Уже утраченные участки поля обычно не возвращаются, поэтому давление, поля зрения и структуру нерва продолжают контролировать.

Клинические формы и течение Карточки показывают клинические варианты и особенности течения, а не обязательные последовательные стадии. Некоторые признаки могут сочетаться. Диагноз и тактику определяют по обследованию каждого глаза.

  1. 01

    Первичная открытоугольная глаукома

    Угол передней камеры открыт, но отток жидкости и уязвимость зрительного нерва создают условия для хронического повреждения.

    обычно без ранней боли
  2. 02

    Глаукома нормального давления

    Характерное повреждение возникает при измерениях давления в обычном статистическом диапазоне. Другие нейропатии необходимо исключить.

    давление не отменяет диагноз
  3. 03

    Первичное закрытие угла

    Радужка препятствует доступу жидкости к дренажной зоне. При развитии нейропатии это закрытоугольная глаукома; острый приступ требует неотложной помощи.

    иной механизм лечения
  4. 04

    Вторичная открытоугольная глаукома

    Может быть связана с псевдоэксфолиацией, пигментом, воспалением, травмой или действием кортикостероидов.

    важно устранить причину
  5. 05

    Вторичное закрытие угла

    Сращения, новообразованные сосуды и другие изменения могут перекрывать дренажный угол. Схема лечения отличается от первичного процесса.

    не универсальный лазер
  6. 06

    Глаукома детского возраста

    Врождённые и детские формы имеют особые причины и признаки. Слезотечение, светобоязнь, помутнение или увеличение роговицы требуют специализированной оценки.

    не схема лечения взрослых

Симптомы

Как обычно проявляется

  • На ранних этапах хронической глаукомы жалоб часто нет; привычная острота зрения может оставаться высокой
  • Постепенные дефекты поля зрения, которые долго компенсируются другим глазом и привычными движениями головы
  • При развитом процессе — трудности ориентирования, замечания предметов сбоку и работы при слабом освещении
  • Возможны ухудшение контрастной чувствительности и парацентральные дефекты: болезнь не всегда начинается только с далёкой периферии
  • Острый приступ закрытия угла может вызвать боль в глазу, покраснение, туман, радужные круги, головную боль и тошноту
  • Кратковременная нечёткость или круги вокруг света неспецифичны и сами по себе не подтверждают диагноз

Признаки осложнений

  • Сильная боль и покраснение глаза с быстрым ухудшением зрения
  • Боль в глазу вместе с тошнотой, рвотой или выраженной головной болью
  • Внезапное выпадение поля зрения: необходимо исключить не только глаукому, но и сосудистые причины
  • Нарастающая боль, краснота или снижение зрения после операции
  • Резкое ухудшение зрения при самостоятельной отмене лечения или после назначения кортикостероидов
  • Светобоязнь, помутнение роговицы или необычное увеличение глаза у ребёнка

Повышенное давление и глаукома — не одно и то же

Почему это важно знать заранее

  • Одинаковое ухудшение зрения может быть связано с оптикой глаза, роговицей, хрусталиком, сетчаткой, зрительным нервом или другими причинами
  • Отсутствие боли не исключает серьёзного заболевания; внезапное изменение зрения требует отдельной оценки срочности
  • Острота зрения, рефракция, внутриглазное давление, поля зрения и ОКТ отвечают на разные вопросы и не заменяют друг друга
  • Случайная находка или одно измерение не всегда определяет необходимость лечения: важны жалобы, состояние обоих глаз и динамика

Что отличают от глаукомного повреждения

  • Офтальмогипертензия без характерного повреждения нерва или поля зрения
  • Большая физиологическая экскавация крупного диска
  • Изменения диска и ложные отклонения ОКТ при высокой миопии
  • Ишемическая, воспалительная, наследственная или компрессионная оптическая нейропатия
  • Заболевания сетчатки и неврологические причины дефектов поля
  • Катаракта, сухость глаза и ошибки коррекции, снижающие качество зрения по другому механизму

Факторы риска

Нельзя изменить

  • Возраст и семейный анамнез глаукомы
  • Строение угла передней камеры, особенности диска и уязвимость зрительного нерва
  • Высокая миопия для части открытоугольных форм и анатомически тесный передний отдел для закрытия угла
  • Псевдоэксфолиативный синдром, прежняя травма или воспаление
  • Уже имеющееся повреждение и документированная скорость прогрессирования

Можно повлиять

  • Недостаточно контролируемое внутриглазное давление
  • Пропуски капель, неправильная техника закапывания и отсутствие контроля эффекта
  • Бесконтрольное применение глазных и других кортикостероидов
  • Задержка повторных обследований при установленном риске
  • Необсуждённые системные заболевания и лекарственные взаимодействия; самостоятельно менять лечение давления или сердца нельзя

Обследование: как подготовиться и что должно быть в заключении Заключение должно описывать локализацию, выраженность и предполагаемую причину состояния, состояние соседних тканей и ограничения исследования. Диагноз и тактика определяются совокупностью жалоб, осмотра, измерений, функциональных проб и снимков.

Как подготовиться к приёму

  • Принесите предыдущие поля зрения, ОКТ, фотографии дисков и записи давления, а не только заключение «норма» или «глаукома»
  • Укажите все глазные препараты, время последнего закапывания, пропуски и побочные эффекты
  • Сообщите о кортикостероидах, астме, редком пульсе, сердечных заболеваниях, беременности и принимаемых системных лекарствах
  • Расскажите о глаукоме у родственников, травмах, операциях, включая лазерную коррекцию роговицы
  • Не отменяйте назначенные капли перед обследованием, если врач специально этого не потребовал; уточните возможность расширения зрачка и ограничения вождения после осмотра

Что должно быть в заключении обследования

  • Аппланационная тонометрия оценивает внутриглазное давление. Одного измерения, особенно бесконтактным прибором, недостаточно для диагноза; при необходимости измерения повторяют в разное время
  • Гониоскопия показывает угол передней камеры и помогает отличить открытоугольный механизм от закрытия угла. Глубина камеры на обычном осмотре не всегда заменяет это исследование
  • Пахиметрия измеряет центральную толщину роговицы для интерпретации тонометрии. Универсальный пересчёт давления по простой таблице толщины не даёт достоверного «истинного ВГД»
  • Осмотр и фотографирование диска оценивают ободок, экскавацию и кровоизлияния; ОКТ измеряет слой нервных волокон и комплекс ганглиозных клеток. Артефакты, высокая миопия и особенности диска требуют проверки исходных изображений
  • Стандартная автоматическая периметрия проверяет функцию. Сомнительный дефект часто нужно подтвердить повторно; программа теста должна учитывать центральное поле при соответствующем риске
  • Диагноз и прогрессирование оценивают по совокупности осмотра, структурных исследований и проверки зрительных функций. Структурные изменения могут выявляться раньше воспроизводимого дефекта поля; ОКТ и периметрия не всегда изменяются одновременно. Большая экскавация или красный сектор ОКТ сами по себе не доказывают глаукому: проверяют качество исследования, альтернативные причины и динамику.
  • При нетипичном снижении зрения, выраженной бледности диска или необычном поле врач рассматривает другие нейропатии и назначает дополнительные исследования; МРТ не обязательна каждому пациенту

Что не устраняет глаукому

Может облегчать симптомы, но не лечит причину

  • Хорошее освещение и устранение бытовых препятствий облегчают ориентирование, но не останавливают нейропатию
  • Коррекция сопутствующей сухости улучшает переносимость лечения, однако не заменяет гипотензивные средства
  • Новые очки могут исправить сопутствующую рефракционную ошибку, но не восстанавливают потерянное поле
  • Реабилитация при слабовидении помогает адаптироваться к необратимым дефектам и повысить безопасность

Не имеет подтверждённой пользы при глаукоме

  • Исключать глаукому только потому, что давление «нормальное» или зрение по таблице хорошее
  • Считать любое давление выше условной границы достаточным доказательством глаукомы
  • Отменять капли после достижения целевого давления без решения врача
  • Заменять лечение витаминами, сосудистыми капельницами, массажем глаз или гимнастикой
  • Назначать один и тот же лазер всем формам глаукомы
  • Самостоятельно снижать или повышать дозы сердечно-сосудистых препаратов из-за предположений о кровоснабжении зрительного нерва

Что происходит без лечения

Течение болезни, если причину не устранять

Скрытое течениеХроническая глаукома может повреждать нерв без боли и очевидного снижения центральной остроты зрения. Ожидание первых заметных жалоб иногда означает потерю времени.
НеобратимостьУтраченные нервные волокна и соответствующие дефекты поля обычно не восстанавливаются доступным стандартным лечением.
ТемпСкорость потери функции различается: она зависит от формы, давления и индивидуальной уязвимости. Именно динамика помогает оценивать угрозу зрению в течение жизни.
Поздние стадииОбширные дефекты затрудняют чтение, передвижение и самостоятельность; при тяжёлом поражении возможна потеря центрального зрения.
Острый приступРезкое закрытие угла с высоким давлением может быстро повреждать ткани глаза. Это не ситуация для домашнего наблюдения или ожидания плановой периметрии.

Чего ждать после лечения

Результат вмешательства по показаниям

Диагноз и цельОпределяют форму, исходную стадию, скорость изменений и ожидаемую продолжительность жизни. Для каждого глаза задают индивидуальное целевое давление; при прогрессировании цель пересматривают. При офтальмогипертензии без повреждения возможно наблюдение, если риск потери зрения невысок.
Открытоугольная формаУ подходящих взрослых селективная лазерная трабекулопластика на 360° может быть начальным методом либо дополнением к каплям. Она улучшает отток через трабекулярную сеть, но не восстанавливает нерв; эффект бывает недостаточным или ослабевает, поэтому контроль обязателен.
Лекарственная терапияИспользуют средства, уменьшающие образование жидкости или улучшающие её отток. Выбор класса и сочетания зависит от целевого давления, противопоказаний и переносимости. Врач проверяет технику; закрывание век и мягкое прижатие слёзных точек после капли может уменьшить системное всасывание.
Проверка результатаДо усиления схемы оценивают регулярность применения, технику, доступность препарата и побочные эффекты. Контроль включает не только давление, но и повторные поля, состояние диска и ОКТ: достижение цифры не гарантирует остановки болезни.
Хирургическое лечениеПри высоком риске, выраженном повреждении или недостаточном контроле обсуждают фильтрующую операцию, дренажные устройства либо другие вмешательства. Минимально инвазивные методы подходят не всем и не всегда обеспечивают достаточно низкое давление. При далеко зашедшей глаукоме операцию могут предложить рано, не перебирая годами все капли.
Закрытие углаОстрый приступ лечат неотложно препаратами и вмешательством по механизму. При зрачковом блоке лазерная иридотомия создаёт дополнительное сообщение между камерами; у части пациентов важна экстракция хрусталика. Вторичные механизмы требуют другого подхода, а парный глаз оценивают отдельно.
Риски и наблюдениеОбсуждают воспаление, временные колебания давления, кровотечение, инфекцию и специфические риски операции, включая чрезмерное снижение давления. После вмешательства необходимы назначенные капли и осмотры; дополнительные процедуры иногда остаются нужны.
Долгосрочная защитаЛечение обычно пожизненно по смыслу наблюдения, хотя методы и препараты меняются. При снижении зрения подключают реабилитацию и оценивают безопасность вождения. Родственникам первой линии рекомендуют обсудить обследование, даже если жалоб нет.

Когда обращаться к врачу

Плановый приём

  • Обнаружены повышенное давление, подозрительный диск или дефект поля
  • Есть близкие родственники с глаукомой
  • Назначена длительная терапия кортикостероидами и нужен контроль давления
  • Капли вызывают дискомфорт, не удаётся соблюдать схему или заканчивается препарат
  • При установленной глаукоме подошёл срок контроля, даже если зрение субъективно прежнее

Срочно / неотложная помощь

  • Боль, краснота, туман и тошнота — немедленно обратиться за офтальмологической помощью
  • Внезапная потеря зрения или появление нового дефекта поля зрения требует срочной оценки причины
  • Нарастающие боль и снижение зрения после операции — срочно связаться с хирургом
  • Резко ухудшилось состояние единственного хорошо видящего глаза — не ждать планового визита
  • У ребёнка появилась светобоязнь с помутнением роговицы или необычным размером глаза — ускоренный специализированный осмотр

Вопросы врачу и на что обратить внимание

О чём спросить до вмешательства

  • Какие данные подтверждают диагноз «Глаукома» и какие другие причины ухудшения зрения исключены?
  • Каково состояние каждого глаза и что ограничивает зрение именно в моей ситуации?
  • Какие исследования действительно изменят выбор лечения и как часто их нужно повторять?
  • Каковы цель лечения, возможные альтернативы и последствия наблюдения без вмешательства?
  • Если предлагаются лазер, инъекции или операция, каковы конкретные показания, риски и ограничения результата?
  • Какие назначения подходят с учётом возраста, беременности, сопутствующих болезней и уже принимаемых лекарств?
  • Как будет проверяться результат и при каких изменениях нужно обратиться раньше назначенного срока?

Что должно насторожить в предложении клиники

  • Обещают стопроцентное восстановление зрения или пожизненный результат без рисков и контрольных осмотров
  • Предлагают вмешательство без осмотра и объяснения, какая структура глаза вызывает проблему
  • Один аппаратный показатель считают достаточным для любого диагноза и назначения лечения
  • Не обсуждают альтернативы, осложнения, состояние второго глаза и план последующего наблюдения
  • Предлагают БАДы, гимнастику или универсальные капли вместо необходимого доказанного лечения
  • Советуют отменить назначенные системные лекарства или глазные препараты без согласования с лечащим врачом
Коротко о главном

Частые вопросы о глаукоме

Короткие ответы о причинах, обследовании, лечении, восстановлении и профилактике.

Это характерная прогрессирующая оптическая нейропатия — повреждение зрительного нерва с потерей зрительной функции. Давление важно для риска и лечения, но само по себе не определяет наличие заболевания.

Основано на клинических рекомендациях

Редакционная сверка выполнена 25 октября 2026 года по перечисленным рекомендациям и профессиональным источникам. Международные документы не заменяют действующие национальные рекомендации и инструкции к лекарствам. Материал обзорный, не является индивидуальным назначением. Иллюстрации учебные: цвет, увеличение и плоскость разреза условны; это не диагностические снимки.