Флебология · Вопрос–ответ Основано на клин. рекомендациях Информационный материал

Как понять, что у вас варикоз

Разбираем, какие видимые изменения и жалобы могут говорить в пользу варикозной болезни, почему симптомы нельзя оценивать отдельно от осмотра, когда обращаться планово или срочно и какое обследование действительно требуется.

Первый шаг
Жалобы, анамнез и осмотр ног в положении стоя.
Более 3 мм
Один из критериев варикозных подкожных вен — вместе с узловатой или извитой формой.
Дуплексное УЗИ
Основной инструментальный метод, когда требуется уточнение диагноза или план лечения.
6 ответов
Короткий FAQ о видимых венах, УЗИ, лекарствах, компрессии и отёке.
Шаг 1

Признаки, которые говорят в пользу заболевания вен

Ни один субъективный симптом сам по себе не подтверждает варикоз. Врач оценивает сочетание жалоб, видимых изменений, данных осмотра и при необходимости УЗИ.

  • В положении стоя видны узловатые или извитые подкожные вены диаметром более 3 мм.
  • К вечеру появляется отёк голени или области лодыжки, который уменьшается после отдыха.
  • Есть потемнение кожи, венозная экзема, уплотнение тканей или длительно не заживающая язва на голени.
  • Беспокоят ноющая боль, тяжесть, распирание, усталость, зуд, жжение или судороги — особенно вместе с объективными изменениями вен.
  • Жалобы усиливаются после длительного стояния или сидения и повторяются регулярно.
  • Расширенные вены появились снова после ранее проведённого лечения.
Шаг 2

Когда это больше похоже на обычную усталость

Усталость после непривычной нагрузки часто связана с мышцами, суставами, обувью или общим переутомлением. В пользу такой причины могут говорить следующие обстоятельства:

  • Жалобы появились после конкретного события: долгой ходьбы, тренировки, новой обуви или тяжёлого дня на ногах.
  • После отдыха или ночного сна ощущения полностью проходят.
  • Обе ноги беспокоят примерно одинаково.
  • Нет узловатых расширенных вен, стойкого отёка и изменений кожи.
  • Состояние не ухудшается со временем и не ограничивает обычную активность.
Важно: эти признаки лишь ориентируют. Симптомы хронических заболеваний вен неспецифичны, а видимые через тонкую кожу прямые неизвитые вены могут быть вариантом нормы.
Шаг 3

Что ещё может давать похожие жалобы

Это не перечень диагнозов для самостоятельной проверки, а объяснение, почему врач оценивает не только вены.

  • Отёк обеих ног

    Возможны заболевания сердца, почек, печени или щитовидной железы, лимфедема либо действие лекарств.

  • Боль при ходьбе, проходящая в покое

    Требует исключения заболевания артерий; при подозрении на него компрессию назначают после оценки риска и пользы.

  • Боль в стопе или пятке

    Возможны перегрузка стопы, плантарный фасциит или ортопедическая причина.

  • Боль от поясницы вниз по ноге

    Может быть связана с позвоночником или раздражением нервного корешка.

  • Потребность двигать ногами ночью

    Так может проявляться синдром беспокойных ног; иногда врач проверяет дефицит железа.

  • Жжение, онемение или покалывание

    Возможна полинейропатия, в том числе связанная с сахарным диабетом.

  • Стойкий отёк одной ноги

    Возможны лимфедема, последствия тромбоза или другое нарушение венозного либо лимфатического оттока.

  • Тяжесть без видимых изменений

    Причиной могут быть длительная статическая нагрузка, избыточная масса тела или сочетание нескольких факторов.

Шаг 4

Что важно рассказать врачу

  • Когда появились жалобы, как они меняются в течение дня и что приносит облегчение.
  • Одна нога беспокоит или обе, есть ли заметная разница между ними.
  • Появляется ли отёк, где он расположен и уменьшается ли после ночного сна.
  • Были ли тромбозы, переломы, длительная неподвижность, беременности или операции на венах.
  • Есть ли у близких родственников варикозные вены или венозные тромбозы.
  • Какие лекарства вы принимаете, включая гормональные препараты, антикоагулянты и антиагреганты.
  • Какие методы уже пробовали и изменилось ли самочувствие.
  • Есть ли заболевания сердца, почек, печени, щитовидной железы, артерий или сахарный диабет.

Если отёк или изменение кожи появляются эпизодически, можно сфотографировать ногу в этот момент и показать изображение врачу.

Шаг 5

Когда обращаться к врачу

Плановая оценка

  • Появились или увеличились узловатые расширенные вены.
  • Тяжесть, боль, зуд или отёк регулярно мешают повседневным делам.
  • Изменилась кожа голени или есть язва, которая не заживает в течение двух недель.
  • Симптомы вернулись после ранее проведённого лечения вен.

Срочно

  • Внезапно отекла одна нога, появились боль, распирание или изменение цвета кожи.
  • По ходу поверхностной вены возник плотный болезненный красный тяж.
  • Началось кровотечение из варикозной вены — нужна немедленная медицинская помощь.
  • Одышка, боль в груди, кровохарканье или потеря сознания — вызывайте скорую помощь.
Не ждите планового приёма: внезапный односторонний отёк с болью требует исключения тромбоза, а сочетание симптомов со стороны ноги с одышкой или болью в груди может указывать на опасное осложнение.
Шаг 6

Какое обследование может понадобиться

Объём диагностики зависит от предполагаемой причины. Исследования назначают по результатам жалоб и осмотра, а не единым набором «на всякий случай».

Метод Когда и зачем применяют
Беседа, осмотр и пальпация Первый этап. При хроническом заболевании вен физикальный осмотр проводят стоя. При ясном диагнозе и отсутствии планов на вмешательство клинической оценки иногда достаточно.
Дуплексное УЗИ вен Используют для уточнения диагноза и перед инвазивным лечением. Функцию клапанов и рефлюкс оценивают стоя; глубокие вены и другие зоны могут исследовать в ином положении по протоколу.
Оценка артериального кровотока Нужна при симптомах или признаках заболевания артерий и для безопасного решения вопроса о компрессии в соответствующей клинической ситуации.
Обследование по поводу отёка При двустороннем или нетипичном отёке врач может оценить сердце, почки, печень, щитовидную железу, лимфатическую систему и принимаемые препараты.
Лабораторные анализы Не подтверждают хроническое заболевание вен сами по себе. Их назначают по показаниям для поиска другой причины, оценки острого состояния или подготовки к лечению.

В заключении УЗИ при варикозе обычно описывают источник и протяжённость рефлюкса, значимые диаметры и анатомические особенности. Для поверхностной венозной системы патологическим считают рефлюкс продолжительностью более 0,5 секунды, но этот показатель оценивают только вместе с клинической и ультразвуковой картиной.

Шаг 7

Что спросить у врача на приёме

  1. Насколько мои жалобы могут быть связаны с венами, а насколько — с другой причиной?
  2. Какой диагноз подтверждён осмотром и нужно ли мне дуплексное УЗИ?
  3. Если выявлен рефлюкс, в каких венах он расположен и влияет ли на выбор тактики?
  4. Нужно ли исключать другие причины боли или отёка и к какому специалисту обратиться?
  5. Показана ли мне компрессия, какой вид изделия выбрать и как долго его использовать?
  6. Нужны ли наблюдение или лечение и что изменится, если пока ничего не предпринимать?
  7. Какие изменения состояния должны стать поводом обратиться срочно?
Частые вопросы

Коротко отвечаем на то, что спрашивают чаще всего

Если вены не видны, значит варикоза точно нет?

Диагноз варикозного расширения вен основан на наличии видимых или контурирующихся стоя узловатых либо извитых подкожных вен диаметром более 3 мм. Если осмотр затруднён или есть признаки другого заболевания вен, врач может назначить УЗИ. При этом прямые неизвитые вены, заметные через тонкую кожу, сами по себе могут быть вариантом нормы.

Тяжесть в ногах проходит после отдыха — можно не обращаться к врачу?

Если жалоба возникла после конкретной нагрузки, полностью проходит и не повторяется, срочности обычно нет. Запланируйте оценку, если тяжесть возвращается, усиливается, ограничивает активность или сопровождается отёком, расширенными венами либо изменениями кожи.

Почему рефлюкс при УЗИ оценивают стоя?

Функцию клапанов поверхностных, глубоких и перфорантных вен рекомендуют оценивать в положении стоя: исследование рефлюкса лёжа может давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Другие части исследования, например оценка глубокого венозного русла, могут выполняться лёжа; точный протокол выбирает специалист.

Помогут ли мази и таблетки, если причина действительно в венах?

Лекарства могут уменьшать отдельные симптомы хронического заболевания вен, но не устраняют варикозно изменённую вену. Местные средства также не восстанавливают работу повреждённых клапанов. Необходимость препаратов, компрессии или вмешательства определяют после диагностики.

Можно ли самостоятельно купить компрессионный трикотаж?

Компрессию лучше подбирать после оценки врача: важны показания, размер, вид изделия и способность безопасно его использовать. При возможном нарушении артериального кровотока врач оценивает соотношение пользы и риска и при необходимости назначает дополнительное обследование.

Если отекают обе ноги, это варикоз?

Не обязательно. Двусторонний отёк может быть связан с хроническим заболеванием вен, но встречается и при заболеваниях сердца, почек, печени или щитовидной железы, лимфедеме и приёме некоторых лекарств. Причину определяют по совокупности жалоб, осмотра и обследований.

Источники

На чём основан материал

Материал отражает общие сведения из клинических рекомендаций и не заменяет оценку конкретной клинической ситуации.